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行政起诉状(公民提起行政诉讼用)
2015-03-24 19:28:45 来源：
来源：www.lawyer-fan.com 青岛律师网
原告：（写明姓名 ，性别 ，出生年月 ，民族 ，住址 ，身份证号）。
被告：（写明名称 ，住所地）。
法定代表人 ，职务 ，联系电话 。
诉讼请求：
提出诉讼要达到的目的或要求，如撤销某项具体行政行为。
事实与理由：
事实部分应先说清案件的基本事实，再叙述具体行政行为，同时写明该具体行政行为侵犯自己合法权益的事实情况。理由部分应根据事实，运用法律、法规的规定和证据，说明行政机关的具体行政行为违法或有欠公正，必须撤销或变更 。
为此，特向你院提起诉讼，请依法公正判决。
此致
___________人民法院
原告：(签章)
年 月 日
附注：
1.本状及副本 份;
2.证物 件;
3.书证 件。
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